【连载】健康指标6：儿童健康指标
儿童时期是人生自胎儿期至青春期的阶段，根据各年龄组解剖生理特点，儿童期又分为：
(1)围产期，胎儿满28周到生后一周。
(2)新生儿期，从娩出到生后28天。
(3)婴儿期，或称乳儿期。从生后28天到1周岁。
(4)幼儿期，1～3周岁。
(5)学龄前期，从幼儿期结束到入小学前，即3～7岁。
(6)学龄期，从入小学到青春发育开始，一般指7～12岁。
(7)青春期，从第二性征出现到生殖功能基本成熟。随地区、气候、种族而异，中国大部分地区女孩自10～12岁、男孩自12～13岁开始，分别在18～20岁完成，上述各时期各有特点，但也有连续性。
一、关注儿童健康指标
生长发育是婴幼儿及青少年期所特有的生理现象。但生长发育不是简单的身体由小增大的过程，而是一个十分复杂的现象，牵涉到个体细胞的增加、分化，器官结构及功能的完善。
小儿生长发育总的特点为：出生后头2年身高、体重增长较快，2岁至 青春期以前有较为稳定的增加，青春期快速增长，以后渐渐停止。体格发育有先后规律，即：婴幼儿期头部发育领先，随着年龄的增长，头增长不多而四肢、躯干增长速度加快。婴儿期头部高度占全身的1/4，成人头高占身高的1/8。常用的小儿生长发育指标有：体重、身高、头围、胸围。
1儿童体重指标
体重是反映小儿生长发育的最重要也是最灵敏的指标。因为体重反映孩子的营养状况，尤其是近期的营养状况。体重可以受多种因素如：营养、辅食添加、疾病等的影响。体重在出生头3个月增长最快，一般为月增长600～1000g，最好不低于600g。3～6个月次之，一般月增长600～800g。6～12个月平均每个月增长300g。1岁后小儿生长速度明显减慢，1～3岁小儿平均每个月体重增长150g。1岁后小儿的体重可用下列公式计算：
体重(kg)=年龄(岁)×2+7(或8)
2儿童身高指标
身高也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况，短期内影响生长发育的因素(营养、疾病等)对身长影响不明显。它受遗传、种族和环境的影响较为明显。身高的增加同体重一样，也是在生后第一年增长最快，平均年增长25cm。第二年平均增长10cm，第三年平均增长4～7.5cm。幼儿期孩子的体型由婴儿期的肥墩型向瘦长型转变。这期间躯干稍长些，下肢稍短些。幼儿期后，四肢的增长逐渐快于躯干的增长。一岁以后平均身高的公式为：身高(cm)=年龄(岁)×5+80(cm)。小儿的身高与体重都可以用国际卫生组织的标准来评价。
3儿童头围指标
头围是反映孩子脑发育的一个重要指标。头围在生后第一年增长最快。出生时头围平均34cm，1岁时平均46cm，第二年增加2cm，第三年增长1～2cm。3岁时头围平均为48cm，已与成人相差不多了。由此可看出，脑发育主要在生后头3年。正常小儿后囟门3个月闭合，前囟门1岁～1岁半闭合。过迟闭合要考虑有无佝偻病的可能。有的孩子出生时囟门就较小，闭合也会早些。这与母亲孕期营养状况较好有关。因此要综合看待这个问题，如果没有超量服用鱼肝油或超量服用及注射维生素D，一般问题不大。需要注意的是，并非像人们所想象的那样：孩子头越大越聪明，聪明与否和头围大小并不成正比。孩子的头围在正常范围内就可以了。头围过大则要考虑有无脑肿瘤、脑积水的可能。
4儿童胸围指标
孩子在出生时，胸围小于头围，随着月龄的增长，胸围逐渐赶上头围。一般在孩子1岁时，胸围与头围相等。但现在由于营养状况普遍较好，不少婴儿在未满1岁时胸围就赶上了头围。影响胸围增长的因素有：营养状况不好，缺乏体育活动及疾病造成胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸等。孩子1岁后，胸围增长明显快于头围，胸围逐渐超过头围。到 青春期胸廓发育很快，向成人体型转变。
5儿童上臂围指标
上臂围的测量法，使上肢放松下垂，在肱二头肌最突出处进行测量，测量时软尺只需紧挨皮肤即可，勿压迫皮下组织。上臂围是骨骼、肌肉和皮肤、皮下组织的综合指标，可用以反映皮下 脂肪厚度及营养状况。营养良好及营养不良二者相比差别很大，主要用于早期发现营养不良。
6儿童上、下部量指标
身长可分为上部量及下部量。自头顶至耻骨联合上缘为上部量，代表扁骨的生长；自耻骨联合上缘至脚底为下部量，代表长骨的生长。新生儿的上部量占身长的60%，下部量占身长的40%(12岁以前各年龄期有一定的比例)。对矮小症患者，除测量身长外，尚须测量上下部量，如下部量过短表示长骨发育障碍，见于克汀病(甲状腺功能低下)及软骨营养障碍。
7儿童坐高指标
头顶至坐骨结节的长度。测量方法：使患儿坐于坐高计的坐盘或一定高度的矮凳上，先使身躯前倾，骶部紧靠坐高计立柱或墙壁，然后坐直，大腿伸面与身躯成直角，与地面平行，大腿与凳面完全接触。膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，然后测量，一般3岁以上小儿测坐高。出生时坐高占身长的66%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高占身长的60%，6～7岁后坐高小于身长的60%。
8儿童牙齿发育指标
儿童乳牙一般多于6～7个月时开始萌出，也可早于4个月时出牙，最迟不超过10个月。若10个月后未出牙，多系异常，应查明原因。乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐，若2岁半乳牙仍未出齐也属异常。克汀病、佝偻病、营养不良等患儿出牙较晚。
乳牙数=月龄-6，恒牙于6岁时开始长出。
出牙时一般不伴随任何症状，有的儿童可能有暂时流涎、烦躁不安或低热的表现。
9儿童骨龄指标
骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的融合标志着骨的生长结束，故骨龄(骨成熟龄)是生长的较好指标。
评价骨龄最简单的依据是X线片所显示的骨化中心的数目及大小。手及腕X线平片最多用于儿童期，婴儿早期也摄膝及髋关节平片。
10儿童免疫系统发育指标
小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由于免疫球蛋白IgG可通过胎盘传给胎儿，于是出生后6个月以内小儿有母体来的IgG以及自身产生的IgG等，此段时间患麻疹等传染病较少，主要是被动免疫在起作用。
(1)非特异性免疫系统
①单核—吞噬细胞系统：血液中具有吞噬功能的细胞，主要为中性多核粒细胞和单核细胞，胎儿期开始发育，至出生后可达8～13×10.9个/L(8000～13000个/mm3)，72小时后下降至0.4×10.9/L(400个/mm3)，维持一定低水平，2～3周后再度上升达正常。小儿时期血清中的促吞噬因子功能比成人低，使中性粒细胞的游走能力及吞噬功能差，但其直接杀菌功能与成人相似。另外，单核—吞噬细胞系统还有清除血中微血栓的作用。
②屏障作用：小儿皮肤黏膜屏障功能差，尤其是新生儿期，易因皮肤黏膜感染而患败血症。血脑屏障发育不成熟，易患颅内感染。其他如胎盘屏障的发育也较差，尤其是前三个月，此时若孕妇患 病毒感染，均可通过胎盘引起胎儿先天性病毒感染，常见者有风疹、疱疹、巨细胞病毒等。
③体液因素：正常体液中有多种非特异性抗微生物的物质，如补体、溶菌酶、乙型溶解素、备解素及干扰素等均处于一种低水平，因此抗病能力较差。
(2)特异性免疫系统
①体液免疫：免疫球蛋白是体液免疫的物质基础。
IgG：IgG是免疫球蛋白含量最高者，也是唯一可以通过胎盘传给胎儿的免疫球蛋白。10～12周胎龄可自身合成IgG，含量甚微，但因母体IgG可通过胎盘传给胎儿，而且其含量也随着胎龄增长而不断增加，胎龄8个月时为成人的56%，9个月时为88%，足月新生儿脐血IgG含量可超过母体，而早产儿IgG含量较足月儿低得多。出生后IgG逐步消耗，而自身合成能力尚不足。至1～3岁相当于成人的60%，10～12岁后基本达成人水平。
IgA：胎龄30周左右开始合成极少量IgA，IgA不能通过胎盘，新生儿的IgA来自母亲初乳。生后一个月含量仅为成人的2.6%左右，10岁左右达成人水平。分泌型IgA于新生儿、至晚6个月可接近成人水平。对保护婴儿免受损害起着一定的作用。
IgM：胎儿10～12周开始合成IgM，出生时约为成人的10%，以后逐渐上升，1～2岁达成人水平，IgM不能通过胎盘，宫内感染时IgM含量升高。因此，脐血IgM升高，则提示宫内感染。
IgD：胎龄31周开始出现，其自身合成较少，生后脐血含量仅为成人的1%，1岁为10%，2～3岁达成人水平。
IgE：胎龄11周开始合成，7岁左右达成人水平，合胞病毒感染及哮喘患儿均有IgE升高，推测可能与其发病机制有关。
②细胞免疫：胎龄15周时，T细胞即随血流从胸腺迁移至全身周围淋巴组织，并参与细胞免疫反应，但其功能尚欠成熟，出生时，T细胞功能已近完善，但因从未接触过抗原，因而须较强抗原刺激才有反应。T辅助淋巴细胞功能在新生儿期尚不成熟，因此辅助B淋巴细胞合成抗体能力较差。
11儿童视力指标
检测方法：学龄前儿童可用视力表测查视力。视力表悬挂高度应以10为标准和被测儿童的眼睛在一水平；视力表与被测儿童的距离为5m。检测时要有足够的光线，先遮住一侧眼睛，再交换测另一只眼睛。正常的是两眼的裸眼视力均在10以上。
12儿童听力指标
听力的阈值在20分贝以下者，属于正常范围。
13儿童血压指标
正常标准表如下：
年龄男孩女孩收缩压平均值
(kPa)舒张压平均值
(kPa)收缩压平均值
(kPa)舒张压平均值
(kPa)
3岁113641116
14儿童血色素指标
正常标准：≥11g％(每100ml血含血红蛋白11g以上者为正常)。
二、关注儿童发育异常指标
儿童发育异常是指与儿童正常的生长发育指标相比，儿童在某一年龄阶段的行为反应没有出现或严重滞后。一般来说，儿童发育异常包括以下几个指标：
1视觉发育异常
(1)孩子的眼球常出现凝视呆板的现象，不能随人或玩具的移动而转动。
(2)孩子有时能用目光追随近处的有鲜艳色彩的、大的物体，但对较远处的或色彩不鲜艳的目标没有反应。
(3)孩子很少用手去抓吊在摇篮上的不能发出声音的玩具。
(4)孩子的眼睛出现明显的异常情况，如斜视、眼球混浊、眼球震颤等。
(5)孩子常常因不能绕开较明显的障碍物而摔跤。
2听觉发育异常
(1)孩子对突然发生的声音很少有吃惊的反应，如哭、吓一跳或停止正在进行的动作。
(2)孩子只有在看着他人说话时才听得懂一些，或需要多次重复才能明白他人的意思。
(3)到一岁时，孩子对电视机的声音、门铃声、他人的说话声毫无反应，或反应迟钝。
(4)到学话期(12～18个月)孩子仍没有模仿说话的行为。过了正常的开始说话期，仍然一直不会说话。
(5)孩子经常出现呕吐，或经常抱怨耳痛、头部嗡嗡作响。
3智力发育异常
(1)孩子的外表特殊；头形明显偏大(或小)；脸部出现宽鼻梁、宽眼距、伸舌头的异常特征；皮肤颜色不正常(嘴唇、手、足发紫)。
(2)孩子的发育速度，如笑、抬头、坐、立、走等的出现时间，比同龄孩子落后4到5个月以上。
(3)孩子的表现过于“安静”、“老实”，如多睡、不好动、不好出声、不爱哭闹、对父母的逗引无反应。
(4)孩子的行为、情绪有些特别，如有吞咽困难或咀嚼困难，双眼凝视或眼球震颤，常出现烦躁不安、尖叫等现象。
孩子一旦出现发育异常，应及时找专家做进一步的诊断。否则，很可能会耽误了孩子的病情。
连载:健康指标 作者：李歌 出版社:中国物资出版社 （本文有删节）
